Prevalencia de lactancia materna y factores asociados a su abandono en un área del centro-norte de España / Prevalence of breastfeeding and factors associated with cessation in an area of north-central Spain

Introducción. La lactancia materna (LM) es el alimento idóneo para el recién nacido y el lactante. El objetivo del estudio fue estimar la prevalencia y duración de la LM e identificar los factores relacionados con su abandono. Pacientes y métodos. Estudio observacional prospectivo, realizado en el Área de Salud Valladolid-Este, situada en el norte de España, que incluyó recién nacidos atendidos en la maternidad de un hospital de tercer nivel entre octubre de 2015 y febrero de 2016. Se excluyeron aquellos recién nacidos que precisaron ingreso hospitalario. Se llevaron a cabo encuestas a las madres al alta de maternidad y seguimiento mediante entrevistas telefónicas durante 2 años, realizadas a los 6, 12, 18 y 24 meses postparto, recogiéndose información sobre el tipo de alimentación de los recién nacidos, datos sociodemográficos, gestacionales y perinatales. Se realizó análisis de regresión de Cox, univariante y multivariante. Resultados. Se incluyeron 223 recién nacidos, 201 (90,1%) recibían LM al alta de maternidad (71,3% LM exclusiva y 18,8% lactancia mixta). La prevalencia de LM fue del 51,7% a los 6 meses, del 21,4% a los 12 meses y del 3% a los 24 meses. Los factores de riesgo relacionados con el abandono de la LM fueron: no haber amamantado previamente (HR 1,65; IC95% 1,13-2,42) o haber amamantado menos de 3 meses (HR 4,81; IC95% 2,32-9,25), tabaquismo materno gestacional (HR 2,57; IC95% 1,59-4,1), cesárea programada (HR 1,79; IC95% 1,08-2,98) y peso del recién nacido menor de 2.800 g (HR 1,57; IC95% 1,02-2,43). Conclusiones. La tasa de LM al alta de maternidad es similar a la de otros estudios nacionales. Se identificaron varios factores implicados en su abandono, hallazgos relevantes para diseñar estrategias de apoyo que permitan incentivar su continuidad (AU)

Background. Breastfeeding (BF) is the optimal way to nourish newborns and infants, due to the multiple benefits it offers. The aim of this study was to estimate the prevalence and incidence of breastfeeding and identify the risk factors related with breastfeeding weaning. Methods. A prospective, observational study was performed on healthy newborns in the area of Valladolid-East, Spain, between October 2015 and February 2016. Questionnaires were completed by mothers at discharge from maternity and and follow-up through telephone interviews for 2 years, carried out at 6, 12, 18 and 24 months postpartum. Sociodemographic variables, gestational, perinatal and breastfeeding data were collected. Univariate and multivariate Cox regression analysis were performed. Results. A total of 223 newborns were included. At hospital discharge, 201 newborns (90.1%) received breastfeeding (71.3% exclusive breastfeeding and 18.8% partial breastfeeding). At 6 months, prevalence of breastfeeding was 51.7%, 21.4% at 12 months and 3% at 24 months. Risk factors for stopping breastfeeding were: not having previously breastfed (HR 1.65; IC95% 1.13-2.42) or previous breastfeeding less than 3 months (HR 4.81; IC95% 2.32-9.25), tobacco consumption during gestation (HR 2.57; IC95% 1.59-4.1), C-section without delivery work (HR 1.79; IC95% 1.08-2.98) and birthweight below 2,800 g (HR 1.57; IC95% 1.02-2.43). Conclusions. The rate of initiation of breastfeeding is similar to that of other national studies. Several risk factors related to the cessation of breastfeeding were identified. This is an important finding so as to design support strategies that will promote the maintenance of breastfeeding (AU)

Lumbar paravertebral tumor in a newborn: congenital lipomatous nevus. / Tumoración paravertebral lumbar en el recién nacido: nevus lipomatoso congénito.

INTRODUCTION: Skin lesions in close proximity to the lumbosacral region should be assessed in newborns, since they may be the first sign of hidden spinal dysraphism. CLINICAL CASE: We present the case of a newborn without significant prenatal history. On the first day of life, a 1 cm diameter nodular lesion was found at the lumbar level of the right paravertebral region, with a vascular stain surrounding the base of the lesion. Neurological examination was normal. A soft tissue ultrasonography was carried out. It showed no continuity with the lumbar spinal canal. As a result of the lesion increasingly growing, resection was decided upon six months later. Pathological examination confirmed diagnosis - Hoffmann-Zurhelle nevus. DISCUSSION: Hoffmann-Zurhelle nevus is an infrequent cutaneous hamartomatous lesion in newborns. Treatment is always surgical in order to avoid potential growth-related complications.

INTRODUCCION: Las lesiones en la piel de los recién nacidos situadas en la proximidad de la región lumbosacra deben estudiarse, ya que, en ocasiones son la primera manifestación de un disrafismo espinal oculto. CASO CLINICO: Recién nacido sin antecedentes prenatales de interés. En su primer día de vida se observa una lesión nodular de un centímetro de diámetro situada en la región paravertebral derecha a nivel lumbar con una mancha vascular envolviendo la base de la lesión. Examen neurológico normal. Se realiza una ecografía de partes blandas donde no se evidencia continuidad con el canal medular lumbar. Seis meses más tarde debido al crecimiento progresivo de la lesión se decide su resección. La anatomía patológica confirma su diagnóstico: nevus de Hoffmann-Zurhelle. COMENTARIOS: El nevus de Hoffmann-Zurhelle es una lesión cutánea hamartomatosa infrecuente en los recién nacidos. El tratamiento es siempre quirúrgico para evitar posibles complicaciones relacionadas con su crecimiento.

Tumoración paravertebral lumbar en el recién nacido: nevus lipomatoso congénito / Lumbar paravertebral tumor in a newborn: congenital lipomatous nevus

Introducción: Las lesiones en la piel de los recién nacidos situadas en la proximidad de la región lumbosacra deben estudiarse, ya que, en ocasiones son la primera manifestación de un disrafismo espinal oculto. Caso clínico: Recién nacido sin antecedentes prenatales de interés. En su primer día de vida se observa una lesión nodular de un centímetro de diámetro situada en la región paravertebral derecha a nivel lumbarcon una mancha vascular envolviendo la base de la lesión. Examenn eurológico normal. Se realiza una ecografía de partes blandas dondeno se evidencia continuidad con el canal medular lumbar. Seis mesesmás tarde debido al crecimiento progresivo de la lesión se decide suresección. La anatomía patológica confirma su diagnóstico: nevus deHoffmann-Zurhelle. Comentarios: El nevus de Hoffmann-Zurhelle es una lesión cu-tánea hamartomatosa infrecuente en los recién nacidos. El tratamientoes siempre quirúrgico para evitar posibles complicaciones relacionadascon su crecimiento.(AU)

Introduction: Skin lesions in close proximity to the lumbosacralregion should be assessed in newborns, since they may be the first signof hidden spinal dysraphism. Clinical case: We present the case of a newborn without significantprenatal history. On the first day of life, a 1 cm diameter nodular lesionwas found at the lumbar level of the right paravertebral region, with avascular stain surrounding the base of the lesion. Neurological examination was normal. A soft tissue ultrasonography was carried out. It showedno continuity with the lumbar spinal canal. As a result of the lesion increasingly growing, resection was decided upon six months later. Pathological examination confirmed diagnosis – Hoffmann-Zurhelle nevus. Discussion: Hoffmann-Zurhelle nevus is an infrequent cutaneoushamartomatous lesion in newborns. Treatment is always surgical inorder to avoid potential growth-related complications.(AU)

Fallo hepático agudo tras anestesia con sevoflurano en un paciente pediátrico / Acute liver failure after sevoflurane anesthesia in a pediatric patient

El sevoflurano es un anestésico volátil que se caracteriza por su baja toxicidad siendo el más utilizado en edad pediátrica. A diferencia de otros anestésicos inhalados halogenados, el sevoflurano no se metaboliza a productos intermedios que conducen a la formación de proteínas hepatotóxicas; sin embargo, algunos casos de hepatotoxicidad han sido atribuidos a su uso. Describimos el caso de un niño de 11 años que presentó fallo hepático agudo tras la intervención neuroquirúrgica de un tumor de fosa posterior, realizada bajo anestesia con sevoflurano asociado a otros fármacos. Durante el postoperatorio manifestó dolor abdominal y en la analítica sanguínea se observó marcada elevación de enzimas hepáticas, coagulopatía y trombocitopenia. Permaneció afebril, sin presentar hipoglucemia ni signos de encefalopatía. Su evolución fue favorable, con normalización de los parámetros analíticos al séptimo día de postoperatorio. Se evaluaron todas las posibles causas de fallo hepático agudo y se expone el diagnóstico diferencial realizado

Sevoflurane is a volatile anesthetic characterized by low toxicity and is the most used in pediatric age. Unlike other halogenated anesthetic, sevoflurane is not metabolized to reactive intermediates that lead to the formation of hepatotoxic proteins. However, a few cases of hepatotoxicity have been associated with its use. We report a case of an 11-year-old boy who developed acute liver failure after neurosurgical intervention, resection of a posterior fossa mass, under sevoflurane anesthesia and other drugs. Postoperatively, he presented abdominal pain and the laboratory tests showed markedly elevated aminotransferase levels, coagulopathy and thrombocytopenia. He had no fever, hypoglycemia or evidence of encephalopathy. The clinical evolution was favorable and after 7 days, laboratory values were completely normalized. All the possible causes of acute liver failure were evaluated and the differential diagnosis is exposed

Acute liver failure after sevoflurane anesthesia in a pediatric patient. / Fallo hepático agudo tras anestesia con sevoflurano en un paciente pediátrico.

Sevoflurane is a volatile anesthetic characterized by low toxicity and is the most used in pediatric age. Unlike other halogenated anesthetic, sevoflurane is not metabolized to reactive intermediates that lead to the formation of hepatotoxic proteins. However, a few cases of hepatotoxicity have been associated with its use. We report a case of an 11-year-old boy who developed acute liver failure after neurosurgical intervention, resection of a posterior fossa mass, under sevoflurane anesthesia and other drugs. Postoperatively, he presented abdominal pain and the laboratory tests showed markedly elevated aminotransferase levels, coagulopathy and thrombocytopenia. He had no fever, hypoglycemia or evidence of encephalopathy. The clinical evolution was favorable and after 7 days, laboratory values were completely normalized. All the possible causes of acute liver failure were evaluated and the differential diagnosis is exposed.

Resultados de un programa de innovación docente basado en competencias en el Pregrado de Pediatría / Results of competency based teaching innovation program in pre-graduate Pediatrics

Introducción: El objetivo de nuestro estudio fue analizar los efectos de un programa de innovación docente basado en competencias en el pregrado de pediatría e investigar los resultados de una evaluación por competencias de conocimientos, anamnesis, comunicación, exploración física, habilidades técnicas y manejo de situaciones clínicas, mediante un examen clínico objetivo estructurado (ECOE). Material y Métodos: En 2013, en la asignatura Práctica Clínica de Pediatría se implantaron nuevas metodologías de adquisición de competencias mediante un aula virtual, un rotatorio estructurado con tutor y un aula de habilidades y se efectuó una evaluación ECOE, completando el proceso 145 alumnos. Resultados: Todos los alumnos alcanzaron el nivel exigido de las competencias programadas en el rotatorio estructurado con tutor. La utilización del aula virtual fue adecuada a los objetivos educativos. Todos los alumnos aplicaron las técnicas programadas en el aula de habilidades. El alfa de Cronbach de la prueba ECOE fue de 0,75. En la evaluación por competencias se aprecian como relevantes las diferencias en los resultados negativos en anamnesis (intervalo de confianza al 95%: -1,751 -2,123) y manejo de situaciones clínicas (intervalo de confianza al 95%: -0,930 -1,174) con respecto al resto de competencias. Conclusiones: La introducción del nuevo programa de innovación docente basado en competencias es efectivo en los estudios pregrado. Las técnicas de simulación y la estructuración de los rotatorios clínicos son aplicables y adecuados para la formación por competencias. Son necesarias acciones de mejora en el pregrado de medicina para las competencias de anamnesis y manejo de situaciones clínicas

Introduction: The aim of our study was to analyse the effects of a competency-based teaching innovation program in undergraduate pediatric students and to evaluate its results performing an objective structured clinical examination (OSCE) which evaluated knowledge, history taking, communication, physical examination, technical skills and management of clinical situations. Methods. 145 students enrolled in the Pediatrics Clinical Practice Course participated. New methods of acquiring clinical competences were designed, using a virtual learning platform, a structured clinical rotations and medical simulation training. OSCE was performed to evaluate all the process. Results: All students achieved the level of competence for the structured clinical rotations. The use of virtual platform was adequate to achieve the planned educational objectives. All students accomplished the techniques scheduled for the medical simulation training. Cronbach’s alpha of the OSCE was 0.75. In competence based assessment significant statistical changes were considered in negative results of history taking (confidence interval 95% -1.751 -2.123) and in the management of clinical situations (confidence interval 95% -0.930 -1.174) with respect to the other competences. Conclusions: The introduction using distance coaching methods is effective in undergraduate studies. Simulation techniques and the structured clinical rotation are applicable and suitable for competence training. New actions to improve the history taking competence and management of clinical situations in undergraduate medical students are needed

Reanimación neonatal: actualización / Neonatal resuscitation: up-date

No disponible

Relación entre factores de riesgo y necesidad de reanimación en la sala de partos / Relationship between risk factors and need for delivery room resuscitation

Objetivo: Estudio retrospectivo del modo de reanimación realizada en sala de partos y su relación con diferentes factores de riesgo, de todos los recién nacidos (RN) que precisaron reanimación, nacidos de enero a diciembre de 2004 en el Hospital Clínico Universitario (HCU) de Valladolid. Resultados: De los 1.364 RN en el período de estudio, 96 (7,03%) precisaron ventilación con presión positiva. De estos en el 6,89% mediante bolsa y mascarilla, y en el 0,73% mediante intubación traqueal. El líquido amniótico meconial y la prematuridad extrema fueron los factores con riesgo más alto de necesitar intubación traqueal en paritorio. Los niños nacidos mediante cesárea urgente o los procedentes de un parto vaginal mediante ventosa precisaron reanimación en el 14,12 y el 12% respectivamente La ventosa fue el parto vaginal instrumental con mayor riesgo. En un 20% de los RN que precisaron reanimación no se encontró ningún factor de riesgo, si bien todos respondieron a la ventilación con bolsa y mascarilla. En 6 niños el test de Apgar al minuto fue = 4 ó = 7. Conclusión: Los recién nacidos con riesgo bajo o moderado que precisaron ventilación con presión positiva al nacimiento respondieron adecuadamente a la ventilación con bolsa y mascarilla. La prematuridad extrema y el líquido amniótico meconial fueron los factores de riesgo en los que con mayor frecuencia fue necesaria la intubación endotraqueal. Conocer el impacto sobre el feto de los diferentes factores de riesgo ayuda a optimizar la asistencia al recién nacido en sala de partos (AU)

Objetive: Retrospective study of the resuscitation practice at birth and the relationship with level of risk of different risk factors, of babies who required resuscitation at birth, born between january and december 2004 at HCU of Valladolid. Results: 1,364 infants were born in our hospital in 2004, of these 96 needed positive pressure ventilation. The proportion of babies receiving bag and mask ventilation was 6,89%, and intubation was undertaken in 0.73%. Infants with meconium-stained fluid and very preterm infants had a high risk of traqueal intubation. Infants born by emergency C-section and vacuum delivery need resuscitation in 14,12% and 12% respectively. Vacuum delivery was the instrumental delivery with high risk than others. In 6 infants the Apgar test was = 4 ó = 7. Conclusion: The bag and mask ventilation was an useful method in resuscitation of infants with low or moderate levels of risk factors. In very preterm infants or in cases of meconium-stained fluid there were a high incidence of traqueal intubation Assignment of level of risk in a delivery, provides a safe means to take care of the newborn in the delivery room in the best conditions (AU)

Candidiasis cerebral en un recién nacido / Cerebral candidiasis in a neonate

No disponible

Estudio clinicoepidemiológico de la bronquiolitis aguda / Clinicalepidemiological study of acute bronchiolitisobjective

OBJETIVO: Conocer la incidencia de hospitalización por bronquiolitis en nuestro medio, analizar las malformaciones neonatales graves como factor de riesgo de ingreso por bronquiolitis y establecer las variables disponibles en el momento del ingreso por bronquiolitis que se asocian a una peor evolución. PACIENTES Y MÉTODOS: Estudio de incidencia de ingreso por bronquiolitis en población general y en niños con malformaciones neonatales graves. Estudio descriptivo y analítico sobre las características clínicas disponibles en el ingreso por bronquiolitis que predicen una peor evolución, sobre 61niños nacidos en el Hospital de Medina del Campo. Todos cumplían los criterios de McConnochie y se clasificaron según la evolución en leve, moderado o grave. RESULTADOS: La incidencia acumulada anual de ingreso por bronquiolitis fue de 1,79 por ciento (intervalo de confianza [IC] del 95 por ciento, 1,37-2,30). La incidencia de hospitalización fue significativamente mayor en los niños con antecedentes de malformaciones neonatales graves (13,11 por ciento) que en los sanos (1,59 por ciento) (RR, 8,26; IC 95 por ciento, 4,10-16,02). La edad fue significativamente menor (p = 0,0056) en el grupo grave (mediana, 1,0; cuartiles, 1,0-2,75) que en los grupos moderado (mediana, 5,0; cuartiles, 2,0-8,0) y leve (mediana, 5,5; cuartiles, 3,25-9,0). Tomando como referencia la evolución leve se relacionaron con una evolución moderada-grave el rechazo de tomas (OR, 4,08; IC 95 por ciento, 1,10-16,80), los vómitos (OR, 4,22; IC 95 por ciento, 1,14-25,30) y la espiración alargada (OR, 5,35; IC 95 por ciento, 1,14-24,30). Tomando como referencia el grupo leve-moderado se relacionaron con evolución grave la presencia de vómitos (p = 0,004), los crepitantes (p = 0,002), la disminución de ventilación (p < 0,001) y la condensación radiológica (p = 0,017). CONCLUSIÓN: La incidencia de ingreso por bronquiolitis se situó en cifras similares a las de otros países. Las variables que presentes en el momento del ingreso se asociaron a una peor evolución fueron: edad inferior a 3meses, vómitos, rechazo de tomas, espiración alargada, crepitantes, disminución de ventilación y condensación radiológica. Las malformaciones neonatales graves son un importante factor de riesgo para requerir ingreso por bronquiolitis (AU)

[Clinico-epidemiological study of acute bronchiolitis objective]. / Estudio clinicoepidemiológico de la bronquiolitis aguda.

AIM: To determine the incidence of hospital admissions for bronchiolitis in our environment, to analyze the importance of neonatal malformations as a risk factor for hospitalization for bronchiolitis and to establish the variables available on admission that are associated with a worse evolution. PATIENTS AND METHODS: Descriptive study of admissions for bronchiolitis in a sample of the general population and in children with severe neonatal malformations. Descriptive and analytical study of the clinical characteristics available on admission for bronchiolitis that predict a worse evolution. Sixty-one children born at the Medina del Campo Hospital in Spain were studied. All the children were diagnosed according to McConnochie's criteria and classified into three groups according to evolution (mild, moderate and severe). RESULTS: The annual cumulative incidence of admissions due to bronchiolitis was 1.79 % (95 % CI, 1.37-2.30). This incidence was higher in children with a history of severe neonatal malformations (13.11 %) than in those without malformations (1.59 %) (RR 5 8.26; CI 95 %, 4.10-16.02). Children with severe bronchiolitis were younger (p 5 0.0056; median 1.0, quartiles 1.0-2.75) than those with moderate bronchiolitis (median 5.0; quartiles 2.0-8.0) or mild bronchiolitis (median 5.5; quartiles 3.25-9.0). Using the group with mild bronchiolitis as reference, diminished appetite (OR 5 4.08; 95 % CI, 1.10-16.80), vomiting (OR 5 4.22; 95 % CI, 1.14-25.30) and prolonged expiration (OR 5 5.35, 95 % CI, 1.14-24.30) were associated with moderate-severe evolution. Using the mild-moderate group as reference, vomiting (p 5 0.004), crepitant rales (p 5 0.002), decreased ventilation (p, 0.001) and radiological consolidations (p 5 0.017) were associated with severe evolution. CONCLUSIONS: The incidence of hospital admission for bronchiolitis in our environment was similar to data reported from other countries. Variables available at admission predicting a worse evolution were age lower than 3 months, vomiting, diminished appetite, prolonged expiration, crepitant rales, decreased ventilation and radiological consolidations. Severe neonatal malformations were an important risk factor for hospital admission due to bronchiolitis.